Dr. Tamer Azab in the press and on social media.

صوت الشخير هو عبارة عن ارتجاف جدار البلعوم أو سقف الحلق، أو بمعنى أشمل هو صوت ينتج عن اهتزاز الأنسجة الرخوة في المجرى التنفسي العلوي.

بصفة عامة ينتج الشخير العالي بسبب ضيق في الممر الهوائي للجهاز التنفسي العلوي يتبعه ضغط سلبي أسفل منه يؤدي إلى ذلك الارتجاف الذي يصدر عنه صوت الشخير.

وقد يكون هذا الضيق على مستوى الأنف أو ناميات البلعوم الأنفي — خاصةً عند الأطفال — أو على مستوى سقف الحلق أو تضخم اللوزتين أو قاعدة اللسان وأحياناً الحنجرة، وقد يكون هناك أكثر من مستوى للضيق.

كما يساهم في وجود الشخير العالي زيادة الدهون في حالات السمنة، ومن العوامل المساعدة بعض الأدوية مثل باسط العضلات أو المهدئات النفسية، والتدخين، والإرهاق الشديد، ووضعية النوم على الظهر، والوجبات الدسمة قبيل النوم.

لا يقتصر الأمر على الصوت العالي، بل يشمل غالباً:

1. الاستيقاظ مع جفاف في الفم أو ألم في الحلق.
2. الصداع الصباحي.
3. النعاس المفرط خلال النهار (Daytime Sleepiness).
4. صعوبة في التركيز وتقلب المزاج.
5. قد تصل إلى توقف التنفس لحظياً أثناء الليل فيما يُعرف بانقطاع التنفس أثناء النوم، وقد يشعر به الشخص إن صاحبه استيقاظ أو يلاحظه الشريك بالفراش.

الشخير يتعدى كونه مشكلة اجتماعية ليصبح مشكلة صحية ذات أبعاد مؤثرة إن صاحبه انقطاع التنفس. فحين يتوقف التنفس أثناء النوم يهبط مستوى الأكسجين بالدم فتتأثر عدة أعضاء حيوية منها القلب مما يؤدي لعدم انتظام دقاته، كذلك الغدة الكظرية تستقبل هذا النقص بالأكسجين بإفراز هرمون مسؤول عن رفع ضغط الدم فيُصاب المريض بعد فترة بارتفاع مزمن بضغط الدم، كذلك البنكرياس الذي قد يزيد من احتمالية الإصابة بالسكر من النوع الثاني، أما المخ فيتأثر بشكل مباشر، لذلك غالباً ما يصاحب الشخير صداع وعدم الإحساس بأنه أخذ قسطاً وافياً من النوم مهما طالت فترة نومه نتيجة لانخفاض كفاءة النوم. وجزء كبير من حوادث السيارات هو نتيجة النوم أثناء القيادة بسبب انخفاض كفاءة النوم.

تمثل الأنف نصف مقاومة الهواء للجهاز التنفسي ككل، فهي أضيق جزء في الممر الهوائي، وأي احتقان في الأنف يؤثر بشكل قاطع على سهولة دخول الهواء وبالتالي يساهم في الشخير.

عندما تنسد الجيوب الأنفية (بسبب الالتهاب المزمن أو اللحميات)، يضطر الشخص للتنفس من فمه، مما يزيد من ارتخاء أنسجة الحلق واهتزازها.

• انسداد الأنف يخلق ضغطاً سالباً في البلعوم، مما يؤدي إلى انهيار الأنسجة الرخوة وسد المجرى التنفسي جزئياً، وهو ما يرفع شدة صوت الشخير.

• لكن ينبغي أن نوضح هنا أن الظن السائد بأن سبب الشخير هو وجود لحمية بالأنف هو ظن غير دقيق، فمعظم حالات الشخير لا تعاني من لحمية بالأنف، وإن كان قطعاً وجودها سيزيد المشكلة.

التشخيص المبدئي يأتي بالفحص السريري مع التاريخ المرضي، ويفضّل وجود شريك الفراش مع المريض ليحكي مشاهدته أثناء نوم المريض. كما يمكن عمل منظار أثناء النوم لمشاهدة ديناميكية الشخير وانقطاع التنفس وتحديد المستوى المطلوب للتعامل معه.

كذلك من الإجراءات التشخيصية الأشعة المقطعية التي تعطي فكرة جيدة عن طبيعة الجهاز التنفسي العلوي، وأخيراً دراسة النوم التي تستطيع أن تحدد درجة المشكلة وأثرها على انخفاض الأكسجين أو ارتفاع الضغط أثناء النوم.

هناك ثلاث مسارات لعلاج الشخير وانقطاع التنفس:

المسار الأول — تحفظي: يبدأ بتقليل الوزن، تجنب النوم على الظهر، تجنب الأكل قبل النوم، الإقلاع عن التدخين، ترشيد استخدام باسط العضلات أو المهدئات.

المسار الثاني: استخدام جهاز ضخ الهواء المستمر أثناء النوم (CPAP)، وهو جهاز يضخ هواء بشكل يمنع انسداد التنفس.

المسار الثالث: التدخل الجراحي.

الجراحة تتعامل مع السبب بعد تحديده، وقد يكون هناك أكثر من سبب كما ذكرنا. فقد تكون الجراحة على مستوى الأنف إن كان هناك انحراف بالحاجز الأنفي أو تضخم بالقرينات الأنفية أو التهاب مزمن بالجيوب الأنفية، وقد تكون على مستوى سقف الحلق واللوزتين في عملية إعادة بناء البلعوم (lateral pharyngoplasty)، أو على مستوى قاعدة اللسان باستخدام جهاز التردد الحراري، وقد يحتاج المريض أكثر من جلسة إن كان الضيق على أكثر من مستوى.

الوقاية من الشخير تبدأ من اعتماد نمط حياة صحي، وممارسة الرياضة، والوزن المثالي، والإقلاع عن التدخين، وعلاج حساسية الأنف، والنوم على الجانب الأيمن.

إذا تُرك الشخير العالي (المرتبط بانقطاع النفس) دون علاج، فقد يؤدي إلى:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. أمراض القلب والسكتات الدماغية.
3. مرض السكري من النوع الثاني.
4. ضعف القدرة أو الكفاءة الجنسية.

نعم، يمكن الشفاء في الغالبية العظمى من الحالات، حيث تعتمد التوقعات (Prognosis) على السبب؛ فإذا كان السبب تشريحياً أو متعلقاً بنمط الحياة، فإن التدخل الجراحي أو تغيير العادات يؤدي إلى نتائج ممتازة واختفاء الشخير تماماً. أما في حالات انقطاع التنفس المزمن، فإن الالتزام بالعلاجات المساعدة يضمن حياة صحية خالية من المخاطر.